全身麻酔中の呼吸・循環モニターと麻酔記録

日本麻酔学会のガイドラインに従い、全ての全身麻酔症例は厳格な呼吸循環モニター管理下で実施されます。体動などに強いパルスオキシメーターを採用するだけでなく体液状態の推移を解析できる観血的動脈圧測定装置なども症例の特性に応じて使い分け安全な麻酔管理を行っています。麻酔管理のモニター記録は全自動でベッドサイドの麻酔記録として記録されるとともに、デジタル化され患者電子カルテと双方向に連絡し病院全体で必要なデータが共有できるシステムで管理されています。

全身麻酔に併用する硬膜外ブロック

硬膜外ブロックを全身麻酔に併用することで開腹手術など侵襲度の高い手術の周術期の強力な鎮痛を図ります。　手術部位に合わせて適当な脊椎レベルに持続注入用のカテーテルを挿入するのは繊細な技術を要します。椎骨の変形した高齢者や皮下組織の厚い高度肥満者などに対しても経皮的超音波画像描出下に穿刺を行うなどの工夫を行い実施率を高めています。挿入した硬膜外カテーテルには局所麻酔薬や鎮痛性麻薬の患者ごとに調整した薬剤を処方し安全で快適な術後鎮痛に努めています。

全身麻酔に併用する末梢神経ブロック

全身麻酔管理では意識消失に対する全身管理だけでなく、手術侵襲に対する適切な鎮痛手段が必要です。　鎮痛薬剤の経静脈的投与だけでなく、適切な末梢神経ブロックを超音波画像ガイド下で行うことで本院で取り扱うことの多い整形外科領域の上下肢の手術の鎮痛をより強力に行なっています。超音波による組織の画像描出がしにくい症例でも電気刺針を用いて神経同定を行うなどの工夫も適宜組み合わせています。

全身麻酔中の脳波モニター

全身麻酔中の麻酔深度を正確に知ることは現在においても未解決の問題です。適切な鎮痛薬を使用しながら深すぎない麻酔深度を維持するためにBIS（bispectral　index）脳波モニターを使用します。術中の電気ノイズなどによる測定の不安定さを軽減するため近年開発されたdual　BISモニターを新規採用しました。

歯科・口腔外科領域の麻酔管理

全身麻酔で行う手術の対象は全身の臓器です。外科手術は臓器ごとに専門性があるので多くの科に細分されています。歯科・口腔外科の領域も医師ではなく歯科医師が担当することが分かるように専門性の高い分野でそれに対応する麻酔にも高い専門性が要求されます。本院は歯科麻酔学会認定の研修施設であり歯科麻酔専門医2名が症例を担当します。（岐阜県に在籍する歯科麻酔専門医は5名であり、うち3名は穂積の朝日大学の医科歯科医療センターの日帰り麻酔などを担当し、侵襲性の高い入院を要する歯科・口腔外科手術は本院が担当しています。）歯科領域の治療では全身麻酔だけでなく歯科恐怖症など局所麻酔時に鎮静処置を加える必要がある場合もあります。いろいろな基礎疾患がある患者様も近年増えているので、呼吸・循環モニターを行いながら歯科麻酔専門医が安全な歯科鎮静を提供することができる施設での受療がお勧めです。

手術自体の安全度や合併症のリスクについては各科の担当医から説明があり、患者様は手術の危険度と効果を比較しながら判断されることになります。全身麻酔は手術の前提になるものでそれ自体がどの程度のリスクを伴うのかはご存じない方が多いのではないでしょうか。
　現在の全身麻酔の安全性は大変高くなっていますが全く危険が無いわけではありません。　日本麻酔学会の調査によれば1999年から2003年の5年間の麻酔科管理症例　5,223,174例の内危機的偶発症は12,954例（心停止3,249例・高度低血圧5,223例、高度低酸素症2,028例、その他1898例）が報告され、このうち37.5%(4858例）では術中死を含む何らかの不幸な転機を示しました。このうち麻酔管理が原因の死亡率は対1万例に0.1でした。(約10万例に1回の頻度です。）麻酔中の危険度は個々の症例ごとに異なりますが、我々は術前の慎重な検討などでできるだけ安全な全身麻酔を提供するように日々努力しています。

全身麻酔を安全に受けていただくため患者様にもぜひご協力いただきたいことがあります。
１）全身麻酔による手術が予定された場合、直ちに喫煙をお止めください。喫煙は術中の低酸素血症や無気肺を引き起こし、術後の肺炎の可能性を高くします。肺炎が起こらなくても喀痰排出が多くなり咳込みのために術後の痛みが強くなります。本数を少なくしたり電子タバコにするのでは全く不十分です。手術前一日でも長く禁煙の期間を確保してください。
２）気管支喘息・高血圧・糖尿病など基礎疾患をお持ちの場合は病院を受診ししっかりと治療を継続してください。自覚症状が落ち着いていることで治療を自己中断されていると手術に悪影響があるほど疾患が進行している場合があります。また、適度な運動習慣を保つことで過体重を避けてください。Body Mass Index(BMI)は　体重(kg)÷身長(m)²で計算しますが、30以上は明らかな過体重です。